中国糖尿病医学营养治疗指南（2022版）

医学营养治疗（MNT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求，坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。本文仅对指南第三章的问题及推荐意见进行阐述。医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。

能量问题1：糖尿病患者适宜的能量范围是多少？

糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4 成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ/kg（kcal/kg）]注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9；女性标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9-2.5。根据我国提出体重指数（BMI）的评判标准，BMI≤18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2为正常体重，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖

问题2：低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理？

1.短期内（<1年）LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理（A，强推荐）2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标（C，弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长期接受VLCD（C，强推荐）

问题3：间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响？

IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B，弱推荐）碳水化合物

问题4：摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？

糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%（B，强推荐）。限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于T2DM患者的血糖控制，可轻微改善TG和HDL-C水平，未发现长期获益（B，弱推荐）。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食（C，强推荐）

问题5：不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响？

全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制（B，强推荐）

问题6：膳食纤维（非补充剂或额外添加）的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响？

高膳食纤维饮食（25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10~20 g/d），有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖，降低全因死亡率（B，强推荐）

问题7：特定碳水化合物（蔗糖、果糖）对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响？

不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖（30~50 g）并不影响血糖控制或胰岛素敏感性（C，弱推荐）。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g，有增加TG的风险（C，弱推荐）脂肪

问题8：T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少？

推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%，反式脂肪酸不超过2%，适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸（B，强推荐）

问题9：糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入？

T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d（B，弱推荐）

问题10：补充ω-3多不饱和脂肪酸对T2DM是否有利？

补充ω-3多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平，但对血糖控制的影响尚不明确（B，强推荐）蛋白质

问题11：肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少？增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖？

肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%（B，强推荐）。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖（B，弱推荐）

问题12：乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响？

乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，保持肌肉含量，并在短期内更有助于控制体重（D，弱推荐），植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平（D，弱推荐）维生素及微量元素

问题13：补充维生素E对于糖尿病患者有何影响？

维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益，但安全性和长期疗效有待研究（D，弱推荐）

问题14：补充叶酸对糖尿病患者有何影响？补充叶酸可能有利于血糖稳态，降低胰岛素抵抗（C，弱推荐）

问题15：糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响？尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用（C，弱推荐）。在特定情况下，大剂量补充维生素D可轻度降低血糖，但不建议以降糖为目的常规补充维生素D（B，强推荐）

问题16：复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响？

复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益，其有效性仍待进一步研究（C，弱推荐）问题17：补充铬是否对糖尿病有益？

铬缺乏可能与糖尿病的发生有关，但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益（C，弱推荐）甜味剂

问题18：营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响？

成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖（D，弱推荐）。在血糖控制达标的T2DM患者中，以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响（C，弱推荐）

问题19：非营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素及体重有何影响？

甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非营养性甜味剂对T2DM患者的FBG、HbA1c和BMI无显著影响（B，弱推荐）

问题20：酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响？

酒精对T2DM患者血糖控制无益，但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险，不建议糖尿病患者饮酒（B，强推荐）植物化学物问题21：植物化学物多酚对于T2DM患者调节血糖有何影响？

植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益（D，弱推荐），原花青素可能对血糖控制有益（B，弱推荐）

问题22：大豆异黄酮对糖尿病患者的炎症及并发症有何影响？

大豆异黄酮对男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益，大豆摄入量与T2DM的发病风险呈负相关（D，弱推荐）