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中国糖尿病医学营养治疗指南(2022版)

行业动态 750

医学营养治疗(MNT)是糖尿病综合治疗的基础,是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。指南制定过程中严格按照方法学的要求,参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨,结合中国临床实践提出问题及进行证据采集,旨在指导和规范临床MNT。本文仅对指南第三章的问题及推荐意见进行阐述。医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给,本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。

能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少?

糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划,以达到或维持理想体重,又能满足不同情况下营养需求的目标(B,强推荐)表4 成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ/kg(kcal/kg)]注:标准体重参考世界卫生组织1999计算方法:男性标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;女性标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9-2.5。根据我国提出体重指数(BMI)的评判标准,BMI≤18.5 kg/m2为体重过低,18.5 kg/m2<BMI<24.0 kg/m2为正常体重,24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重,BMI≥28.0 kg/m2为肥胖

问题2:低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM患者的血糖管理?

1.短期内(<1年)LCD有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管理(A,强推荐)2.VLCD短期内有助于改善T2DM患者的FBG、HbA1c、胰岛素抵抗、体重等指标(C,弱推荐),但可能发生低血糖等并发症,不推荐长期接受VLCD(C,强推荐)

问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DM患者糖脂代谢和体重有何影响?

IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理,IER较CER在体重管理上更有优势(B,弱推荐)碳水化合物

问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响?

糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%(B,强推荐)。限碳水化合物饮食,在短期(1年内)有利于T2DM患者的血糖控制,可轻微改善TG和HDL-C水平,未发现长期获益(B,弱推荐)。不推荐1型糖尿病患者选择极低碳水化合物饮食(C,强推荐)

问题5:不同食物来源的碳水化合物对于控制血糖、胰岛素水平和并发症及其危险因素有无影响?

全谷物碳水化合物替换部分精制谷物有利于血糖、TG和体重的控制(B,强推荐)

问题6:膳食纤维(非补充剂或额外添加)的含量和来源对于控制血糖及并发症有何影响?

高膳食纤维饮食(25~36 g/d或12~14 g/1 000 kcal),特别是保证可溶性膳食纤维摄入(10~20 g/d),有助于控制T1DM和T2DM患者的血糖,降低全因死亡率(B,强推荐)

问题7:特定碳水化合物(蔗糖、果糖)对于控制血糖、胰岛素水平等有何影响?

不推荐患者常规添加蔗糖。等能量替换/增加膳食中部分碳水化合物为蔗糖(30~50 g)并不影响血糖控制或胰岛素敏感性(C,弱推荐)。等能量替换碳水化合物为高剂量添加性果糖>50 g,有增加TG的风险(C,弱推荐)脂肪

问题8:T2DM患者每日膳食总脂肪及各类脂肪酸的推荐摄入量是多少?

推荐每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。强调脂肪的质量重于比例,限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,建议饱和脂肪酸摄入量不超过总能量的12%,反式脂肪酸不超过2%,适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸(B,强推荐)

问题9:糖尿病患者是否需要限制胆固醇摄入?

T2DM患者胆固醇摄入量不宜超过300 mg/d(B,弱推荐)

问题10:补充ω-3多不饱和脂肪酸对T2DM是否有利?

补充ω-3多不饱和脂肪酸有助于降低T2DM患者的TG水平,但对血糖控制的影响尚不明确(B,强推荐)蛋白质

问题11:肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入量占总摄入能量的比例是多少?增加蛋白质摄入是否有助于控制血脂和血糖?

肾功能正常的糖尿病患者蛋白质摄入宜占总能量的15%~20%(B,强推荐)。短期高蛋白饮食有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重、血脂和血糖(B,弱推荐)

问题12:乳清蛋白、大豆蛋白对糖尿病患者血糖及体重有何影响?

乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌,改善糖代谢,保持肌肉含量,并在短期内更有助于控制体重(D,弱推荐),植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白,相比于动物蛋白更有助于降低血脂水平(D,弱推荐)维生素及微量元素

问题13:补充维生素E对于糖尿病患者有何影响?

维生素E补充对Hp2-2基因型的糖尿病患者可能有益,但安全性和长期疗效有待研究(D,弱推荐)

问题14:补充叶酸对糖尿病患者有何影响?补充叶酸可能有利于血糖稳态,降低胰岛素抵抗(C,弱推荐)

问题15:糖尿病前期人群及糖尿病患者补充维生素D有何影响?尚无证据表明糖尿病及糖尿病前期人群补充维生素D有延缓糖尿病发生或降低血糖的作用(C,弱推荐)。在特定情况下,大剂量补充维生素D可轻度降低血糖,但不建议以降糖为目的常规补充维生素D(B,强推荐)

问题16:复合维生素及矿物质联合补充对T2DM患者有何影响?

复合维生素及矿物质联合补充可能对T2DM合并肥胖者的血糖、血脂代谢有益,其有效性仍待进一步研究(C,弱推荐)问题17:补充铬是否对糖尿病有益?

铬缺乏可能与糖尿病的发生有关,但尚无一致性证据表明常规补充铬对糖尿病患者的血糖、血脂控制有益(C,弱推荐)甜味剂

问题18:营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素等有何影响?

成人T2DM患者短期摄入小剂量果糖甜味剂或阿洛酮糖并不升高餐后血糖(D,弱推荐)。在血糖控制达标的T2DM患者中,以木糖醇替代葡萄糖对餐后2 h血糖无显著影响(C,弱推荐)

问题19:非营养性甜味剂对控制血糖、胰岛素及体重有何影响?

甜菊糖苷、三氯蔗糖、阿斯巴甜、糖精等非营养性甜味剂对T2DM患者的FBG、HbA1c和BMI无显著影响(B,弱推荐)

问题20:酒精及酒精饮料对血糖控制有何影响?

酒精对T2DM患者血糖控制无益,但饮酒会增加T1DM患者低血糖风险,不建议糖尿病患者饮酒(B,强推荐)植物化学物问题21:植物化学物多酚对于T2DM患者调节血糖有何影响?

植物化学物多酚可能对糖尿病及并发症的防治有益(D,弱推荐),原花青素可能对血糖控制有益(B,弱推荐)

问题22:大豆异黄酮对糖尿病患者的炎症及并发症有何影响?

大豆异黄酮对男性T2DM患者的血糖及血脂可能有益,大豆摄入量与T2DM的发病风险呈负相关(D,弱推荐)

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